临床工作中经常会遇到鼻出血的病人,鼻出血患者的年龄段从20岁到80岁不等。导致鼻出血的病因除鼻外伤、鼻腔粘膜、鼻腔肿物以及全身性疾病等因素外,多数情况下都是高血压引起的。大多数年轻人是因为长时间劳累、睡眠不足等因素引发的一过性高血压性鼻出血;而老年人一般是因为高血压病引起的高血压性鼻出血。鼻出血的原因大致可分为全身因素和局部因素两大类。1、局部因素:鼻外伤、鼻腔良性疾病(如鼻中隔偏曲、出血坏死性息肉)、鼻腔肿瘤(如血管瘤、恶性肿瘤)、鼻粘膜糜烂等。根据鼻出血的特点和患者的年龄,可大致推断鼻出血的原因。例如:中老年人若鼻出血量较多且不易自止,出血前,鼻部有搏动感,既往有高血压病史,可初步判断为高血压病导致的鼻出血。中老年人若出现鼻腔少量出血或涕中带血,持续时间较长且不自愈,要考虑是否有鼻粘膜糜烂或鼻腔肿瘤生长,晨起有倒吸血鼻涕伴颈部隆起者,要警惕是否有鼻咽癌颈淋巴结转移的可能。2、全身因素:高血压、血管硬化(多见于中老年人);血液系统疾病,如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血;肝病凝血功能障碍;脾功能亢进;发热;高空作业;妇女月经前期等。 成人血压的正常范围为收缩压应小于或等于140mmHg,舒张压应小于或等于90mmHg。如果成人收缩压大于或等于160mmHg,舒张压大于或等于95mmHg则可确定为高血压。然而,临床上还会时常遇到患者主诉没有高血压病史的鼻出血老年病人,这些老年患者一般都坚持认为自己的血压非常正常,而且还会说“医生给我测完血压时都会说我的血压很标准120/80mmHg”。但是医生和患者本人都忽略了一个问题,那就是病人的基础血压是多少,这类病人的基础血压往往都比较低,甚至有低血压病史,还有些人属于家族性低血压,有遗传因素。如果年轻时基础血压在90-80/70-60mmHg之间,老年后的血压达到140/95mmHg时,对患者本人来说就是个体性高血压病。所以,一个鼻出血的老年病人,除外鼻外伤、鼻腔粘膜、鼻腔肿物及全身疾病因素外,首先要考虑是否高血压引起的鼻出血。治疗高血压性鼻出血,在处理完鼻部止血后,最主要的是积极控制血压。如果血压太高,可以先采取积极控制血压,然后再进行鼻部止血,这样做的目的是防止脑出血出现。高血压性鼻出血的出血量较大且不易自止,鼻腔收敛治疗常不能完全止血,往往还需膨胀止血海绵、油纱条等进行鼻腔填塞压迫止血。在局部治疗的同时,还应使用降压药将血压控制在适当水平。由于鼻出血时视野不清,为防止漏诊,建议患者在血止之后再进行一次鼻部检查,以排除鼻部其他疾病(如肿瘤等)导致的出血。要预防高血压性鼻出血,应注意以下五点:1、应控制好血压,尤其在疲劳、睡眠不足、受凉感冒、气温变化较大时,更应注意监测血压,防止血压过度波动。2、高血压患者应尽量少饮白酒、少吸烟。3、尽量少做屏气动作(如吹喇叭等),便秘者应及早治疗,以防过度屏气导致鼻腔血管破裂。4、不要食用过多温燥滋补品。5、慎用有升压作用的药物,如呋麻滴鼻液、肾上腺素等,以防血压升高导致鼻腔血管破裂出血。
很多人都有吃饭时不注意被鱼刺卡在咽部(嗓子)的经历。鱼刺扎在嗓子里非常难受,正所谓如鲠在喉。慌乱中的一些错误处理方法非但不能解除痛苦,往往会使人迅速产生焦躁和恐惧等不良情绪。而正确的处置方法一般能很快解除痛苦。异物最容易刺入的部位是双侧扁桃体窝、舌根部和下咽部。被鱼刺卡在咽部会感到刺痛或有明显异物感,如果鱼刺刺激咽部粘膜会引起充血、水肿而引起剧烈咳嗽,或引起反射性喉痉挛及异物阻塞而出现呼吸困难,并可能伴有不同程度的喘鸣、声音嘶哑、喉痛等症状。如果异物较大嵌在声门上,严重时可以造成窒息死亡。当鱼刺卡在咽部时,人们常常会试图用吞咽饭团、馒头等食物把鱼刺带下去,这种做法不仅难以带走鱼刺,反而会由于吞咽动作带动鱼刺越扎越深;还有些人主张喝醋以期软化鱼刺,试想几口从咽部一咽而过的食醋怎么可能将鱼刺软化掉呢?所以从专业的角度奉劝大家,当咽部扎上鱼刺或发生异物时,在异物(如鱼刺)被取出前,应严格禁食,也不能以喝醋等不正确的方法进行处理,尽量减少做吞咽动作,以免异物刺入深部组织,正确的方法是:如无法自行取出,则马上去医院看医生,以免发生意外。
2012-03-06 03:20:05新京报 ■ 公告牌 每年的3月3日是全国爱耳日,清华大学第一附属医院耳鼻喉科主任陈崇学说,因为压力过大、熬夜、劳累奔波而造成突发性耳聋来就诊的年轻人越来越多。“以前突发性耳聋多发生在50岁以上的人身上,现在我接诊的突发性耳聋的最小年龄的患者是13岁。”陈崇学说,老年人耳聋是由于血管动脉硬化、小血栓造成的,而年轻人的突发性耳聋则是由于血管收缩痉挛导致耳蜗供血不足。 身体素质差突发性耳聋几率更高 “熬夜的人会消耗大量氧,体内会释放血管收缩素,血管收缩素会升高血压,造成耳蜗供血不足,听毛细胞功能会因此低下,尤其是听毛细胞供氧不好的情况下,听力马上就会下降。”陈崇学说,身体素质差的人突发性耳聋的发病率更高。 “突发性耳聋没有任何先兆,与病毒感染无关,与内淋巴水肿、迷路膜破裂等无关,而与血管脆性功能有关。”陈崇学说,与其它耳聋不同的是,突发性耳聋是一种神经性耳聋。“感冒、长时间坐飞机等会造成咽鼓管堵塞,造成中耳问题,而突发性耳聋是内耳出现问题,由颅内神经痉挛引起。”陈崇学说。 治疗最佳时间为耳聋一周以内 根据病人主述和测听检查,医生会判断出是感应性耳聋或传导性耳聋,还是神经性耳聋。“如果出现耳鸣、听力减退等是在很短时间内发生的,多为血管痉挛。一般年轻人突发性耳聋,如果救治及时,好得也快。有效治疗的最佳时间是在突发性耳聋发生的一周以内。无论哪种耳聋,耳聋一个月后再治疗,基本治愈几率不大。” 陈崇学说,但现实中很少有出现耳聋一周内就医的。“突发性耳聋患者,如果耳聋的第二、第三天来医院,经过检查确诊后,通过用药、输液三至五天,就能基本恢复正常。但如果不改变以前的生活作息方式,过度劳累或压力过大,很有可能还会复发。” 本报记者 潘波
专家提醒:听力下降患者感觉不明显往往在体检或无意中发现 清华大学第一附属医院耳科副主任医师陈崇学介绍说,随身听是立体声的,其最大音量令人感到震耳,对内耳黏膜和毛细胞有一定损伤,声音对内耳黏膜和毛细胞产生一种震动,这种震动足以引起内耳黏膜和毛细胞的水肿,从而影响听力,导致神经性耳聋。这种影响是一个长时间的过程,听力下降缓慢,患者的感觉并不明显,往往在体检或无意中发现,但最终会影响听力。
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http://news.xinhuanet.com/food/2010-04/27/content_13430909.htm